2025年興隆臺(tái)區(qū)職工醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)

注：下方★標(biāo)注項(xiàng)，都是實(shí)質(zhì)性要求及重要指標(biāo)項(xiàng)。

★標(biāo)注項(xiàng)不得負(fù)偏離，如果負(fù)偏離，則響應(yīng)文件無效。

一、項(xiàng)目內(nèi)容：

為保障興隆臺(tái)區(qū)政府公職人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，充分發(fā)揮政府民生的保障作用，現(xiàn)為全區(qū)所有政府公職人員投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。預(yù)計(jì)參保人數(shù) 11333 人，每人每年按不高于750元標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi)，本項(xiàng)目以固定單價(jià)的形式報(bào)價(jià)，最終以實(shí)際參保人數(shù)發(fā)生額結(jié)算。

二、項(xiàng)目預(yù)算：******元

************委員會(huì)頒發(fā)的《經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)許可證》。

★四、保障風(fēng)險(xiǎn)及方案：

在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)合理的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)分段報(bào)銷：

1、保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，對于統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個(gè)人自付部分按90%比例賠付。

對于經(jīng)盤錦市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批使用的目錄外藥品，30%的個(gè)人自付部分按90%賠付。

2、對統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分按90%賠付。

3、對大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按90%賠付，最高賠付限額為12萬元。

★五、服務(wù)期限：2025年全年。

六、付款方式：******財(cái)政局******財(cái)政局按2025年度區(qū)直機(jī)關(guān)政府公職人員醫(yī)療補(bǔ)助的實(shí)際參保人數(shù)，以中標(biāo)單價(jià)×實(shí)際參保人數(shù)核算當(dāng)年向保險(xiǎn)公司繳納的保費(fèi)，并向保險(xiǎn)公司支付尾款。