一、項目名稱
******保健院醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)
二、項目需求
為提升我院醫(yī)保管理的規(guī)范化、精細(xì)化與智能化水平，確保醫(yī)保基金安全、高效運(yùn)行，現(xiàn)需建設(shè)一套集智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析、預(yù)警提醒于一體的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)。項目建設(shè)具體需求如下：
1.規(guī)則庫管理： 內(nèi)置并支持自定義維護(hù)醫(yī)保政策規(guī)則庫、臨床知識庫，涵蓋藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種等多個維度，并能隨政策動態(tài)更新。
2.智能實時監(jiān)控與事前提醒： 在醫(yī)生開具醫(yī)囑及處方、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及計費(fèi)、患者出院、出院結(jié)算等環(huán)節(jié)，能基于規(guī)則庫進(jìn)行實時校驗與智能提示，對疑似違規(guī)行為（如超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)收費(fèi)、分解住院等）進(jìn)行事前預(yù)警攔截。
3.事后審核與分析： 支持對歷史診療數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行批量、精準(zhǔn)篩查與分析，自動識別違規(guī)疑點(diǎn)，生成審核報告與疑點(diǎn)數(shù)據(jù)清單。
4.協(xié)助申訴管理： 提供規(guī)范的線上申訴處理流程，支持省監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)導(dǎo)入，臨床科室對違規(guī)點(diǎn)可通過系統(tǒng)提交申訴申請，并附上相關(guān)病歷、診斷依據(jù)等證明材料。系統(tǒng)需支持醫(yī)保處在線審核、反饋、裁定及結(jié)果記錄，形成完整的申訴閉環(huán)管理，確保監(jiān)管的公平性與透明度。
5.DIP專項監(jiān)管： 支持DIP對分組異常、高套分值、低標(biāo)準(zhǔn)入院等情況進(jìn)行預(yù)警。
6.統(tǒng)計分析與決策支持： 提供多維度（科室、醫(yī)生、病種、時間等）的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析報表。
7.智能提醒與反饋： 對監(jiān)控發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)問題，能通過系統(tǒng)方式推送至相關(guān)責(zé)任人，并跟蹤處理反饋流程。
8.歷史數(shù)據(jù)固化與追溯： 對所有監(jiān)控操作、規(guī)則調(diào)整、審核記錄等進(jìn)行留痕，形成不可篡改的歷史檔案，支持全程追溯。
9.技術(shù)要求：?必須采用主流的、成熟的、先進(jìn)的技術(shù)框架與開發(fā)語言（如Java、Python等及相關(guān)主流框架）。系統(tǒng)應(yīng)采用模塊化、組件化設(shè)計，保證系統(tǒng)的高可用性、高并發(fā)處理能力及易維護(hù)性。系統(tǒng)應(yīng)具備良好的可擴(kuò)展性、可復(fù)用性。 建議采用基于云原生或微服務(wù)架構(gòu)的設(shè)計，保障系統(tǒng)穩(wěn)定與數(shù)據(jù)安全。必須符合國家網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)（等保2.0）及相關(guān)數(shù)據(jù)安全法律法規(guī)要求。
******醫(yī)院集成平臺與數(shù)據(jù)中心、HIS、EMR、LIS、PACS、績效、上級監(jiān)管平臺等接口的對接能力。
現(xiàn)我院針對醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行市場調(diào)研，歡迎符合資格條件的各供應(yīng)商提交項目建設(shè)方案。
三、供應(yīng)商資質(zhì)與報名要求
1.供應(yīng)商須具有獨(dú)立法人資格，具備完善的售后服務(wù)體系和良好的市場信譽(yù)。
******醫(yī)院的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)成功案例。
3.需提供針對本項目的初步技術(shù)方案與功能演示（如需）計劃。
4.需提供公司營業(yè)執(zhí)照、相關(guān)軟件著作權(quán)、產(chǎn)品檢測報告等資質(zhì)證明文件復(fù)印件（加蓋公章）。
四、調(diào)研材料提交
請有意參與的供應(yīng)商按以下要求準(zhǔn)備材料：
1.公司簡介及資質(zhì)證明文件。
2.醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)產(chǎn)品介紹及技術(shù)白皮書。
3.針對本項目的初步建設(shè)方案與實施方案。
4.成功案例列表及至少2個典型用戶的聯(lián)系人及電話。
5.系統(tǒng)演示方案（建議包含核心功能點(diǎn)）。
6.初步報價預(yù)算范圍。
五、?報名方式與截止時間
? ? ?1.報名材料請于截止日期前以郵件的方式提交，******，文件名以項目名稱+公司名稱+聯(lián)系電話命名。其他具體要求見附件，提交資料必須具有真實性和加蓋公章。
? ? ?2.聯(lián)系人：
信 息 處?姚先生??聯(lián)系電話：0514-******；
采購中心 徐女士 ?聯(lián)系電話：0514-******；
3.報名截止日期：2025年10月31日17:30
4.如報名材料逾期提交或者不按照公告要求編寫的，院方有權(quán)取消其參與資格；
六、其他說明
1.本次調(diào)研僅為初步技術(shù)方案與市場情況了解，不代表任何采購承諾。
2.我院將對提交的資料進(jìn)行審核，并可能擇期組織線上或線下方案交流與產(chǎn)品演示，具體時間另行通知。
